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心脏病发作和颅骨残缺的实际花费直接医疗支出加倍,PCSK9防锈剂evolocumab显明下落心血管事件风险

2020-05-03 22:21

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当包括患者和护理人员的工作时间损失时,心脏病发作或中风的全部经济成本是医疗费用的两倍。这是今天发布的研究结果,世界卫生日,欧洲预防心脏病学杂志,欧洲心脏病学会(ESC)期刊.1研究得出结论,心脏病发作和中风的受害者重返工作岗位的比例为25%第一年回报率较低。

基于目前的治疗策略,急性冠状动脉综合征患者发生复发性缺血性心血管事件的风险仍然很高。这种残余风险可部分归因于水平偏高的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇和其他致动脉粥样硬化的脂蛋白。

在事件发生后的一年中,心脏病患者失去了59个工作日,护理人员损失了11个工作日,平均费用为13,953欧元,根据国家不同,从6,641欧元到23,160欧元不等。中风后,患者损失了56个工作日,护理人员丢失了12个工作日,平均为13,773欧元,从10,469欧元到20,215欧元不等。

在一项纳入57个国家近19000名患者的临床试验中,科罗拉多大学安舒茨医学院的研究人员及其在世界各地的科学团队发现,在近期心脏病发作或有心脏病威胁的患者中,降胆固醇药物alirocumab可以减少额外的心脏病或卒中风险。研究结果近日发表于《new England journal of medicine》。

研究作者英国伦敦帝国理工学院的Kornelia Kotseva教授说:我们研究中的患者恢复工作,这意味着他们的事件相对温和。有些人仍然需要换工作或职业,或工作更少,护理人员损失约5%我们的研究中没有包括那些事件更严重的人,他们完全放弃了工作,可能需要家人和朋友的更多帮助。

Alirocumab是一种PCSK9抗体,其作用机制是增加肝脏上的受体,从血液中吸收LDL胆固醇颗粒并将其分解。Alirocumab于2015年被美国FDA批准用于治疗高胆固醇血症,这次大型试验则证明了该药物也可降低心脏病事件和卒中的风险。

该研究纳入了来自7个欧洲国家的394名患者 -

这是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验,共纳入18,924例40岁及以上,1-12个月前因急性冠状动脉综合征(心肌梗死或不稳定型心绞痛)而住院的患者。这些患者在高强度剂量或最大耐受剂量的他汀类药物治疗至少2周后,LDL胆固醇水平70mg/dL,非高密度脂蛋白胆固醇水平100mg/dL,或载脂蛋白B水平80mg/dL。

其中196名患有急性冠状动脉综合征(86%心脏病发作,14%不稳定胸痛)和198名中风患者

他们在事件发生后3至12个月重返工作岗位。患者在访问心脏病专家,神经科医生或中风医师期间完成了问卷调查。根据2018年的国家劳动力成本估算损失的小时数。患者的平均年龄为53岁。

根据欧洲公布的估计,急性冠状动脉综合征的直接医疗费用为1,547至18,642欧元,中风为5,575欧元至31,274欧元.4这是通常用于估算医疗条件成本的指标,而间接成本来自临床医生,付款人或政策制定者通常不会考虑生产力损失,Kotseva教授说。总的来说,社会的实际负担是以前报告数量的两倍多。

各国生产力下降的原因是一致的:61%是出院后的初始住院和病假;23-29%的人在最初病假后缺勤(医疗预约和较短病假);由于感觉不适,9-16%无法满负荷工作。

事件发生后第一年,患有先前事件或确定的心血管疾病患者的工作日更多。当患者和护理人员共同失去的天数增加时,急性冠状动脉综合征为80天,中风为73天,分别为16,061欧元和14,942欧元。

在该研究中,27%的心脏病患者和20%的卒中患者为肥胖,而40%的心脏病患者和27%的卒中患者为当前吸烟者。

与心血管事件相关的生产力损失是巨大的,超出了患者的范围​​,Kotseva教授说。预防急性冠状动脉综合征和中风是改善健康和长寿的关键,并避免这种事件带来的无数成本。真正的悲剧是,如果不吸烟,身体活动,可以避免许多心脏病发作和中风。健康饮食,控制血压和胆固醇。证据不能更强。

患者被随机分组接受皮下注射alirocumab 75mg或匹配安慰剂,每两周注射一次。研究主要终点是冠心病死亡、非致死性心肌梗死、致命或非致命性缺血性卒中或需要住院治疗的不稳定型心绞痛的复合指标。

研究团队对患者平均随访近3年。接受alirocumab的患者,在随机分组后第4个月-48个月的平均LDL胆固醇水平为40-66mg/dL,安慰剂组为93-103mg/dL。研究的共同作者、科罗拉多大学医学院Gregory Schwartz教授解释说,即使患者已经服用了他汀类药物,接受alirocumab后,血液中的LDL或坏胆固醇水平还会再下降约50%。

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